Surprise Medical Bill Protections

Sus derechos y protecciones contra las facturas médicas sorpresa

¿Qué es la “facturación del saldo” (a veces denominada “facturación sorpresa”)?

Cuando visita a un doctor u otro proveedor de atención médica, es posible que deba ciertos costos de bolsillo, como un copago, coseguro y/o deducible. Puede tener otros costos o tener que pagar la factura completa si consulta a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de proveedores participantes de Molina Healthcare (o dentro de la red).

“Fuera de la red” describe proveedores y centros que no han firmado un contrato con proveedores de su plan médico. Es posible que se le permita a los proveedores fuera de la red facturarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina “facturación del saldo”. Este monto probablemente sea mayor que los costos dentro de la red para el mismo servicio y es posible que no se tenga en cuenta para su límite anual de gastos de bolsillo.

La “facturación sorpresa” es una factura del saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero recibe tratamiento inesperado por parte de un proveedor fuera de la red.

Está protegido de la facturación del saldo por: Servicios de emergencia

Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan (como copagos o coseguro). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en condición estable, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.

Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red

Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, es posible que haya ciertos proveedores fuera de la red. En estos casos, el monto máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de costos compartidos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

Si recibe otros servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca es necesario que renuncie a sus protecciones contra la facturación del saldo. Tampoco es necesario que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro dentro de la red de su plan.

 

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tiene las siguientes protecciones:

• Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuviera dentro de la red). Su plan médico pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red por los servicios cubiertos.

• Su plan médico generalmente debe:

• Cubrir los servicios de emergencia sin requerir que obtenga la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).

• Cubrir servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.

• Basar lo que le debe al proveedor o centro (el costo compartido) en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y mostrar ese monto en su explicación de beneficios.

• Contar cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios cubiertos fuera de la red para su deducible y límite de gastos de bolsillo.

Si cree que se le ha facturado incorrectamente, puede presentar una queja ante el gobierno federal visitando https://www.cms.gov/nosurprises o llamando al  1-800-985-3059.

Visite www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos en virtud de la ley federal.